Heil- und Kostenplan: Abkürzungen, Eigenanteil, Gültigkeit

Für gesetzlich Versicherte nicht: Die Praxis muss den Plan für Zahnersatz kostenfrei erstellen, auch wenn Sie eine aufwendigere als die Regelversorgung wählen (§ 87 Abs. 1a SGB V). Privat kann die Zahnarztpraxis den schriftlichen Heil- und Kostenplan nach GOZ-Nummer 0030 berechnen — 200 Punkte, beim 2,3-fachen Satz 25,87 Euro.

Ja. Gesetzlich Versicherte bekommen bei der Patientenberatung der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Hessen kostenfrei eine Zweitmeinung zum Plan für Zahnersatz — solange noch kein Gutachten erstellt ist und keine Kostenzusage der Kasse vorliegt. Die Zweitmeinung betrifft die Behandlung; bei der Frage, was Ihr Tarif davon zahlt, helfen wir.

Der Festzuschuss bleibt, was die Kasse bewilligt hat; höchstens zahlt sie die tatsächlichen Kosten. GOZ-Honorar und Laborkosten im Plan sind Schätzungen, Unvorhersehbares wird gesondert berechnet. Ändert sich die geplante Versorgung, braucht es einen neuen Plan (BMV-Z Anlage 2 Nr. 6). Privat gilt: Zeichnet sich ab, dass die Laborkosten den Voranschlag um mehr als 15 Prozent übersteigen, muss die Praxis Sie unverzüglich in Textform unterrichten (§ 9 Abs. 2 GOZ); Gebühren über dem 2,3-fachen Satz muss die Rechnung verständlich begründen (§ 10 Abs. 3 GOZ).

Für die Behandlung im Plan in aller Regel nicht. Nach den Musterbedingungen wird für einen Versicherungsfall, der vor Beginn des Versicherungsschutzes eingetreten ist, nicht geleistet (MB/KK § 2 Abs. 1), und die meisten Zahntarife schließen bereits angeratene Behandlungen in ihren Bedingungen aus. Einzelne Sondertarife weichen davon ab; was ein Tarif zahlt, regeln allein seine Bedingungen. Sinnvoll ist ein Vertrag vor allem für das, was noch nicht absehbar ist — wie Wartezeit und Zahnstaffel dabei wirken, steht in unserem Ratgeber dazu.

OK steht für Oberkiefer, UK für Unterkiefer, NEM für Nichtedelmetall. Im Feld „Bemerkungen“ können Kennzeichen mit Nummern stehen, die im Anhang der Patienteninformation erklärt sind — zum Beispiel 02 für verlorenen Zahnersatz, 04 für ein Langzeitprovisorium oder 11 für eine Wiederherstellung nach einem Bruch.

Wählen Sie eine ganz oder überwiegend andersartige Versorgung — etwa ein Implantat mit Krone, wo die Regelversorgung eine Brücke vorsieht —, rechnet die Praxis direkt mit Ihnen ab. Überwiegend heißt: Mehr als die Hälfte des zahnärztlichen Honorars entfällt auf die andersartige Versorgung, sofern die Vertragspartner im Land keine andere Grenze vereinbart haben. Sie bekommen eine Rechnung über die Gesamtkosten und das Formular „Direktabrechnung Zahnersatz“, reichen beides bei Ihrer Kasse ein, und die Kasse zahlt Ihnen den bewilligten Festzuschuss aus (BMV-Z Anlage 2 Nr. 7).

Ja, wenn er innerhalb der sechs Monate umgesetzt wird oder die Kasse die Frist verlängert hat. Wurde der Festzuschuss vor dem 1. Januar 2027 bewilligt, bleibt es bei den bisherigen Sätzen, auch wenn der Zahnersatz 2027 eingesetzt wird (§ 55 Abs. 6 SGB V in der Fassung ab 2027). Was die Kürzung sonst bedeutet, steht im Ratgeber zum Festzuschuss 2027.

Ja. Kieferorthopädie ist in Hessen nur beihilfefähig, wenn ein Heil- und Kostenplan vorgelegt wird und die Behandlung vor dem 18. Geburtstag beginnt; ausgenommen sind schwere Kieferanomalien, die eine kombinierte kieferchirurgische und kieferorthopädische Behandlung erfordern (HBeihVO Anlage 2 Nr. 2). Den Plan legen Sie spätestens mit den ersten Rechnungen vor oder schicken ihn vorab formlos per Mail, Post, Fax oder App an die Beihilfestelle.